Причины возникновения сколиоз
По приблизительным подсчетам, больше 80% всех видов сколиоза составляет идиопатический.
Причина его возникновения не выявлена, однако предполагается, что сколиозы относятся к многофакторным заболеваниям.
В основном идиопатический сколиоз развивается у здоровых детей и подростков в препубертатный период. У девочек он встречается чаще, чем у мальчиков. Диагностируют его преимущественно в подростковом возрасте (от 10 лет), реже и с худшим прогнозом (высокая вероятность увеличения искривления) — у детей 4-10 лет и младше 4 лет.
Идиопатический сколиоз представляет собой деформацию периода роста. В фазы ускоренного роста возможно его прогрессирование, связанное с увеличением угла по Коббу и усилением ротации. Соответственно, для успешного лечения важно знать об особенностях роста в разные возрастные периоды.
Причины, по которым возникает идиопатический сколиоз, в первую очередь следует искать в подростковом возрасте. Пубертатные скачки роста способны вызвать патологическое искривление позвоночника. Существуют также указания на то, что в развитии сколиоза играют роль генетические факторы. Согласно результатам исследований, он часто встречается у кровных родственников.
Помимо идиопатического сколиоза, примерно в 10% случаев диагностируются вторичные сколиозы, причина которых известна. Нейромускулярные сколиозы подразделяют на невропатические и миопатические. При невропатических сколиозах повреждение нервной системы приводит к искривлению позвоночника, которое уже не могут полностью компенсировать мышцы, стабилизирующие позвоночник. Миопатические сколиозы ассоциированы с мышечными заболеваниями, такими как наследственная миостения. Мышечный дисбаланс — причина коллапса позвоночника с чрезмерной асимметричной нагрузкой на тела позвонков и связанных с ней асимметричного роста и деформации позвонков.
Наряду с перечисленными заболеваниями к развитию сколиоза приводят также многие другие. Еще одна форма вторичного сколиоза — конгенитальный (или врожденный) сколиоз. Он представляет собой деформацию позвоночника во фронтальной плоскости, вызванную нарушением формирования и сегментации тел позвонков и межпозвоночных дисков. Врожденные аномалии развития позвонков и дисков между ними проявляются по-разному. Вследствие нарушения формирования (полупозвонки) и/или сегментации (не произошло разделение позвонков в период эмбрионального развития) и связанного с ними асимметричного роста происходит боковое искривление позвоночника. Чаще всего конгенитальный сколиоз особенно сильно прогрессирует в фазы ускоренного роста.
Лечение идиопатического сколиоза
При деформации легкой степени (угол 10-20°) обычно рекомендуется заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) и спортом, при сколиозе средней тяжести (угол > 20°) используется корсет Шено. Корсетная терапия всегда дополняется ЛФК и спортивными занятиями. В тяжелых случаях (угол > 40°) необходима операция. Выбор способа лечения зависит от степени, причины и локализации искривления.
Важную роль играют возраст (потенциал роста) и состояние физического здоровья пациента.
Цель лечения сколиоза — уменьшить или остановить деформацию. Клинические рекомендации говорят, что у детей и подростков при завершении роста угол Кобба должен составлять менее 40 градусов. Хирургическое вмешательство не требуется.
Чтобы остановить деформацию позвоночника у подростков со сколиозом средней тяжести (угол Кобба 20-50°), обычно используется корсет. Ортопедическая конструкция для лечения сколиоза изготавливается индивидуально для каждого пациента и состоит из зон давления и зон расширения (камер). Он фиксируется специальными ремнями и помогает восстановить естественную форму позвоночника. После завершения роста костей корсет для лечения сколиоза не используется.
В тех случаях, когда консервативное лечение сколиоза с помощью физических упражнений и корсета не приносит желаемого результата, искривление позвоночника устраняют хирургическим путем. Операция неизбежна в первую очередь у пациентов с сильной деформацией (угол Кобба > 40 градусов).
Для лечения детей и подростков с большим потенциалом роста и сильно выраженным сколиозом (безрезультатное корсетное лечение) в последние годы были разработаны специальные хирургические методы (магнитно-контролируемые стержни, система Tether, или динамическая коррекция деформации позвоночника). Имеющийся потенциал роста необходимо обязательно включить в стратегию лечения.